Die Legionärskrankheit ist eine Form der atypischen Lungenentzündung, die durch eine beliebige Spezies von Legionella-Bakterien verursacht wird, sehr häufig durch Legionella pneumophila. Zu den Anzeichen und Legionellen Symptomen gehören Husten, Kurzatmigkeit, hohes Fieber, Muskel- und Kopfschmerzen. Auch Übelkeit, Erbrechen und Durchfall können auftreten. Sie beginnt oft 2–10 Tage nach der Exposition.
Eine Legionellose ist jede durch Legionellen verursachte Krankheit, einschließlich der Legionärskrankheit (eine Lungenentzündung) und des Pontiac-Fiebers (eine damit zusammenhängende Infektion der oberen Atemwege), aber die Legionärskrankheit ist die häufigste, daher wird bei der Erwähnung der Legionellose oft die Legionärskrankheit gemeint.
Die wichtigsten Fakten zu Legionellen
- Legionellen können die Legionärskrankheit und das Pontiac-Fieber verursachen, die zusammen als Legionellose bekannt sind.
- Das Bakterium L. pneumophila wurde erstmals 1977 als Ursache eines Ausbruchs schwerer Lungenentzündung in einem Kongresszentrum in den USA im Jahr 1976 identifiziert.
- Die häufigste Form der Übertragung von Legionellen ist das Einatmen kontaminierter Aerosole, die in Verbindung mit Wasserspritzern, ‑strahlen oder ‑nebeln aus kontaminierten Wasserquellen entstehen. Eine Infektion kann auch durch das Einatmen von kontaminiertem Wasser oder Eis erfolgen, insbesondere bei anfälligen Krankenhauspatienten.
- Die Legionärskrankheit hat eine Inkubationszeit von 2 bis 10 Tagen (bei einigen Ausbrüchen wurden jedoch bis zu 16 Tage verzeichnet).
- Es gibt Behandlungen, aber derzeit ist kein Impfstoff gegen die Legionärskrankheit verfügbar.
- Der Tod tritt durch fortschreitende Lungenentzündung mit Atemstillstand und/oder Schock und Multiorganversagen ein.
- Unbehandelt verschlimmert sich die Legionärskrankheit in der Regel in der ersten Woche.
- Von den gemeldeten Fällen sind 75–80 % über 50 Jahre alt und 60–70 % sind Männer.
- Etwa eine von 10 Personen, die an der Legionärskrankheit erkrankt, stirbt an deren Folgen.
- Im Allgemeinen übertragen Menschen die Legionärskrankheit nicht auf andere Menschen. Unter seltenen Umständen kann dies jedoch möglich sein.
- Legionellen kommen natürlicherweise in Süßwasserumgebungen wie Seen und Bächen vor. Sie können zu einem Gesundheitsproblem werden, wenn sie in vom Menschen geschaffenen Wassersystemen in Gebäuden wachsen und sich dort ausbreiten.
Legionellose
Der Schweregrad der Legionellose reicht von einer leichten fiebrigen Erkrankung bis hin zu einer schweren und manchmal tödlichen Form der Lungenentzündung und wird durch den Kontakt mit Legionella-Bakterien verursacht, die in verunreinigtem Wasser und Vergussmassen vorkommen.
Fälle von Legionellose werden je nach Art der Exposition häufig als in der Gemeinde, auf Reisen oder im Krankenhaus erworben eingestuft.
Weltweit ist die durch Wasser übertragene Legionella pneumophila die häufigste Ursache von Fällen und Ausbrüchen. Legionella pneumophila und verwandte Arten sind häufig in Seen, Flüssen, Bächen, heißen Quellen und anderen Gewässern zu finden. Andere Arten, darunter L. longbeachae, können in Blumenerden gefunden werden.
Das Bakterium L. pneumophila wurde erstmals 1977 als Ursache eines Ausbruchs schwerer Lungenentzündung in einem Kongresszentrum in den USA im Jahr 1976 identifiziert. Seitdem wurde es mit Ausbrüchen in Verbindung mit schlecht gewarteten künstlichen Wassersystemen in Verbindung gebracht.
Die infektiöse Dosis ist nicht bekannt, man kann jedoch davon ausgehen, dass sie bei empfänglichen Personen gering ist, da Erkrankungen nach kurzer Exposition und in einer Entfernung von 3 oder mehr Kilometern von der Quelle der Ausbrüche aufgetreten sind. Die Wahrscheinlichkeit einer Erkrankung hängt von der Legionellenkonzentration in der Wasserquelle, der Erzeugung und Verbreitung von Aerosolen, Wirtsfaktoren wie Alter und Gesundheitszustand sowie der Virulenz des jeweiligen Legionellenstamms ab. Die meisten Infektionen verursachen keine Krankheit.
Die Ursache der Legionellose
Bei den Erregern handelt es sich um Legionella-Bakterien aus Wasser oder Blumenerde. Die häufigste Krankheitsursache ist die Süßwasserart L. pneumophila, die weltweit in natürlichen Gewässern vorkommt. Künstliche Wassersysteme, die ein für das Wachstum und die Verbreitung von Legionellen günstiges Umfeld bieten, sind jedoch die wahrscheinlichsten Krankheitsquellen.
Die Bakterien leben und wachsen in Wassersystemen bei Temperaturen von 20 bis 50 Grad Celsius (optimal 35 Grad Celsius). Legionellen können als Parasiten in freilebenden Protozoen und in Biofilmen, die sich in Wassersystemen entwickeln, überleben und wachsen. Sie können Infektionen verursachen, indem sie menschliche Zellen infizieren und dabei einen ähnlichen Mechanismus wie bei Protozoen anwenden.
| Temperaturbereich | Wirkung auf die Vermehrungsrate |
|---|---|
| bis 20 °C | sehr langsame Vermehrung |
| ab 20 °C | Vermehrungsrate steigt |
| 30 °C bis 45 °C | optimale Vermehrung, Verdoppelung bei 36 °C in nur etwa 3 Stunden bei gutem Nährstoffangebot, 22–72 Stunden bei geringem Nährstoffangebot. |
| ab 50 °C | kaum noch Vermehrung |
| ab 55 °C | keine Vermehrung mehr möglich, Abtötung nach 6 Stunden |
| ab 60 °C | Abtötung der Legionellen innerhalb ca. 30 Minuten |
| ab 65 °C | Abtötung innerhalb 2 Minuten |
| ab 70 °C | Abtötung innerhalb Sekunden |
Übertragung von Legionellen
Die häufigste Form der Übertragung von Legionellen ist das Einatmen von kontaminierten Aerosolen aus verunreinigtem Wasser. Zu den Quellen von Aerosolen, die mit der Übertragung von Legionellen in Verbindung gebracht wurden, gehören Kühltürme von Klimaanlagen, Warm- und Kaltwassersysteme, Luftbefeuchter und Whirlpools. Eine Infektion kann auch durch das Einatmen von verunreinigtem Wasser oder Eis erfolgen, insbesondere bei anfälligen Krankenhauspatienten, sowie durch die Exposition von Säuglingen bei Wassergeburten. Bislang wurde keine direkte Übertragung von Mensch zu Mensch gemeldet.
Legionellen Ansteckung
Man kann sich mit der Legionärskrankheit anstecken, wenn man winzige Wassertröpfchen einatmet, die Bakterien enthalten, die die Infektion verursachen. Man steckt sich normalerweise in Hotels, Krankenhäusern oder Büros an, wo die Bakterien in die Wasserversorgung gelangt sind. Seltener steckt man sich zu Hause an.
Potentielle Legionellen Gefahr:
- Wassertanks und Heißwasserbereiter (Boiler)
- Wasserleitungen mit langen Stillstandszeiten (z. B. nach einem längeren Urlaub oder mäßig genutzten Feuerlöschleitungen mit Trinkwasseranbindung)
- Totleitungen
- Krankenhäuser
- öffentliche Duschen (z. B. Schulduschen)
- Wannenbäder und Stationsbäder
- Kühltürme
- Biofilme
- Klimaanlagen
- Luftbefeuchter
- Warmwasserheizungen und Wasserverteilungssysteme für Warmwasser
- Schwimmbecken und Whirlpools
- Wasserhähne und Duschen, die nicht oft benutzt werden
Normalerweise kann man sich nicht anstecken durch:
- Wasser trinken das die Bakterien enthält
- andere Menschen mit der Infektion
- Orten wie Teichen, Seen und Flüssen
Ausmaß der “Legionellen Krankheit”
Es wird angenommen, dass die Legionärskrankheit weltweit auftritt.
Die ermittelte Inzidenz der Legionärskrankheit ist je nach Überwachungs- und Meldeverfahren sehr unterschiedlich. Da es in vielen Ländern weder geeignete Methoden zur Diagnose der Infektion noch ausreichende Überwachungssysteme gibt, ist die Häufigkeit des Auftretens unbekannt. In Europa, Australien und den USA werden etwa 10–15 Fälle pro Million Einwohner und Jahr festgestellt.
Von den gemeldeten Fällen sind 75–80 % über 50 Jahre alt und 60–70 % sind Männer. Zu den weiteren Risikofaktoren für eine in der Gemeinschaft oder auf Reisen erworbene Legionellose gehören Rauchen, übermäßiger Alkoholkonsum, Lungenerkrankungen, Immunsuppression und chronische Atemwegs- oder Nierenkrankheiten.
Risikofaktoren für eine im Krankenhaus erworbene Lungenentzündung sind kürzlich durchgeführte Operationen, Intubation (das Einführen eines Schlauchs in die Luftröhre), mechanische Beatmung, Aspiration, das Vorhandensein nasogastraler Schläuche und die Verwendung von Atemtherapiegeräten. Die anfälligsten Wirte sind immungeschwächte Patienten, einschließlich Organtransplantatempfänger, Krebspatienten und Patienten, die mit Kortikosteroiden behandelt werden.
Verzögerungen bei der Diagnose und der Verabreichung einer geeigneten Antibiotikabehandlung, zunehmendes Alter und das Vorhandensein von Begleiterkrankungen sind Prädiktoren für den Tod durch die Legionärskrankheit.
Legionellose Risikofaktoren
Nicht jeder, der mit Legionellen in Kontakt kommt, wird krank. Es ist wahrscheinlicher, dass Sie die Infektion bekommen, wenn Sie
- Rauchen. Rauchen schädigt die Lunge und macht Sie anfälliger für alle Arten von Lungeninfektionen.
- ein geschwächtes Immunsystem haben. Dies kann eine Folge des Humanen Immundefizienz-Virus (HIV)/Erworbenen Immundefizienz-Syndroms (AIDS) oder bestimmter Medikamente sein, insbesondere Kortikosteroide und Medikamente, die zur Verhinderung einer Organabstoßung nach einer Transplantation eingenommen werden.
- Sie haben eine chronische Lungenerkrankung oder eine andere schwere Erkrankung. Dazu gehören Emphyseme, Diabetes, Nierenerkrankungen oder Krebs.
- Sie sind 50 Jahre alt oder älter.
- Die Legionärskrankheit kann ein Problem in Krankenhäusern und Pflegeheimen sein, wo sich Keime leicht verbreiten können und die Menschen anfällig für Infektionen sind.
Legionellen Symptome erkennen
Legionellose ist ein Oberbegriff, der die pneumonischen und nicht-pneumonischen Formen der Infektion mit Legionellen beschreibt.
Die Legionellen Symptome der Legionärskrankheit ähneln den Symptomen einer Grippe:
- hohes Fieber, Fieberhaftigkeit und Schüttelfrost;
- Husten;
- Brustschmerzen
- Atembeschwerden
- Muskelschmerzen
- Kopfschmerzen
- Lungenentzündung, sehr gelegentlich
- Durchfall und Anzeichen von geistiger Verwirrung
Die nicht-pneumonische Form (Pontiac-Krankheit) ist eine akute, selbstlimitierende, grippeähnliche Erkrankung, die in der Regel 2–5 Tage dauert. Die Inkubationszeit beträgt wenige bis zu 48 Stunden. Die Hauptsymptome sind Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Unwohlsein und Muskelschmerzen (Myalgie). Bei dieser Art von Infektion sind keine Todesfälle zu verzeichnen.
Die Legionärskrankheit, die pneumonische Form, hat eine Inkubationszeit von 2 bis 10 Tagen (bei einigen Ausbrüchen wurden jedoch bis zu 16 Tage verzeichnet). Die ersten Symptome sind Fieber, Appetitlosigkeit, Kopfschmerzen, Unwohlsein und Lethargie. Einige Patienten können auch Muskelschmerzen, Durchfall und Verwirrung haben. In der Regel kommt es auch zu einem anfänglichen leichten Husten, aber bei bis zu 50 % der Patienten kann Schleim auftreten. Bei etwa einem Drittel der Patienten tritt blutiger Schleim oder Hämoptyse auf. Der Schweregrad der Erkrankung reicht von leichtem Husten bis hin zu einer rasch tödlich verlaufenden Lungenentzündung. Der Tod tritt durch eine fortschreitende Lungenentzündung mit Atemstillstand und/oder Schock und Multiorganversagen ein.
Unbehandelt verschlimmert sich die Legionärskrankheit in der Regel in der ersten Woche. Zusammen mit anderen Risikofaktoren, die eine schwere Lungenentzündung verursachen, sind die häufigsten Komplikationen der Legionellose Atemversagen, Schock und akutes Nieren- und Multiorganversagen. Die Genesung erfordert immer eine Antibiotikabehandlung und ist in der Regel nach mehreren Wochen oder Monaten abgeschlossen. In seltenen Fällen kann eine schwere, fortschreitende Lungenentzündung oder eine unwirksame Behandlung der Lungenentzündung zu Folgeerkrankungen des Gehirns führen.
Die Sterblichkeitsrate infolge der Legionärskrankheit hängt von der Schwere der Erkrankung, der Angemessenheit der anfänglichen antimikrobiellen Behandlung, der Umgebung, in der die Legionellen erworben wurden, und den Wirtsfaktoren ab (so verläuft die Krankheit bei Patienten mit Immunsuppression in der Regel schwerer). Die Sterblichkeitsrate kann bei unbehandelten immunsupprimierten Patienten 40–80 % betragen und kann durch ein angemessenes Fallmanagement und je nach Schweregrad der klinischen Anzeichen und Symptome auf 5–30 % gesenkt werden. Insgesamt liegt die Sterblichkeitsrate in der Regel im Bereich von 5–10 %.
Behandeln von Legionellose
Legionellen im Leitungswasser: Ursache, Symptome & Prävention
Es gibt Behandlungen, aber derzeit keinen Impfstoff gegen die Legionärskrankheit.
Die nicht-pneumonische Form der Infektion ist selbstlimitierend und erfordert keine medizinischen Maßnahmen, einschließlich einer antibiotischen Behandlung. Patienten mit Legionärskrankheit müssen nach der Diagnose immer mit Antibiotika behandelt werden.
Der Bedrohung der öffentlichen Gesundheit durch die Legionellose kann durch die Umsetzung von Wassersicherheitsplänen durch die für die Gebäudesicherheit oder die Sicherheit des Wassersystems zuständigen Behörden begegnet werden. Diese Pläne müssen speziell auf das Gebäude oder das Wassersystem zugeschnitten sein und sollten zur Einführung und regelmäßigen Überwachung von Kontrollmaßnahmen gegen festgestellte Risiken, einschließlich Legionellen, führen. Auch wenn es nicht immer möglich ist, die Infektionsquelle zu beseitigen, können die Risiken doch erheblich reduziert werden.
Die Prävention der Legionärskrankheit hängt von der Anwendung von Kontrollmaßnahmen ab, um das Wachstum von Legionellen und die Verbreitung von Aerosolen zu minimieren. Zu diesen Maßnahmen gehören eine gute Wartung der Geräte, einschließlich regelmäßiger Reinigung und Desinfektion, und die Anwendung anderer physikalischer (Temperatur) oder chemischer Maßnahmen (Biozide) zur Minimierung des Wachstums. Einige Beispiele sind:
- die regelmäßige Wartung, Reinigung und Desinfektion von Kühlanlagen zusammen mit der häufigen oder kontinuierlichen Zugabe von Bioziden;
- Installation von Tropfenabscheidern, um die Verbreitung von Aerosolen aus Kühlanalagen zu verringern;
- Aufrechterhaltung eines angemessenen Gehalts an Bioziden, wie z. B. Chlor, in einem Whirlpool zusammen mit einer mindestens wöchentlichen vollständigen Entleerung und Reinigung des gesamten Systems;
- Reinhaltung der Warm- und Kaltwassersysteme, wobei entweder das Warmwasser über 50 °C (was voraussetzt, dass das Wasser, das die Heizeinheit verlässt, mindestens 60 °C warm ist) und das Kaltwasser unter 25 °C und idealerweise unter 20 °C gehalten oder alternativ mit einem geeigneten Biozid behandelt wird, um das Wachstum zu begrenzen, insbesondere in Krankenhäusern und anderen Einrichtungen des Gesundheitswesens sowie in Altenpflegeeinrichtungen; und
- Verringerung der Stagnation durch wöchentliches Spülen ungenutzter Wasserhähne in Gebäuden.
- Durch diese Maßnahmen wird das Risiko einer Legionellenkontamination erheblich verringert und das Auftreten von sporadischen Fällen und Ausbrüchen verhindert. Für Wasser und Eis, das hochgradig anfälligen Patienten in Krankenhäusern zur Verfügung gestellt wird, einschließlich solcher mit Aspirationsrisiko, können zusätzliche Vorsichtsmaßnahmen erforderlich sein (z. B. können Eismaschinen eine Quelle für Legionellen sein und sollten von hochgradig anfälligen Patienten nicht benutzt werden).
- Kontroll- und Präventionsmaßnahmen müssen von einer angemessenen Wachsamkeit der Allgemeinmediziner und der kommunalen Gesundheitsdienste bei der Erkennung von Fällen begleitet werden.
Gesetze und Normen für Legionellen
Studie zur Kaltwasser-Kontamination durch Legionella pneumophila
Die Trinkwasserverordnung Deutschlands (TrinkwV 2001) fordert eine regelmäßige Untersuchung von Legionellen vor. Alle Unternehmer und andere Besitzer von Trinkwasserinstallationen mit großen Anlagen zur Erwärmung des Trinkwassers sind von dieser Regelung betroffen, sofern das Trinkwasser aus gewerblichen und/oder öffentlichen Aktivitäten abgegeben wird und zu einer Vernebelung des Trinkwassers kommt (z.B. in Duschen). Krankenhäuser, Schulen, Kindergärten, Hotels und Pflegeheime werden als öffentliche Betreiber von Großanlagen zur Trinkwassererwärmung betrachtet.
Es ist Pflicht für diese Einrichtungen, Legionellenuntersuchungen an mehreren repräsentativen Probenahmestellen einmal jährlich durchzuführen. Die Untersuchungspflicht für weitere Gruppen wie Eigentümer und Vermieter von Mehrfamilienhäusern, Wohnungsbaugesellschaften und Hausverwaltungen wurde erst seit Ende 2011 eingeführt. Für sie gilt ein Zeitraum von drei Jahren für die Untersuchung.
Sowohl die Trinkwasserprobe als auch die Untersuchung müssen im akkreditierten Bereich durchgeführt werden. Das heißt, die Wasserprobe muss von entsprechend geschultem Fachpersonal entnommen werden, das in das Qualitätsmanagementsystem eines Prüflabors eingebunden ist, das nach ISO/IEC 17025 akkreditiert ist. Zusätzlich ist es erforderlich, dass das Labor gemäß § 15 Abs. 4 TrinkwV für die Durchführung einer mikrobiologischen Untersuchung von Trinkwasser zugelassen und in einer der Landeslisten der Bundesländer veröffentlicht ist. Die Trinkwasserverordnung legt einen technischen Maßnahmenwert von 100 koloniebildenden Einheiten (KBE) pro 100 Milliliter für Legionellen fest.
Falls bei einer Untersuchung eine Überschreitung dieses Wertes entdeckt wird, muss dies sofort dem zuständigen Gesundheitsamt gemeldet werden. Gemäß § 16 Abs. 7 TrinkwV gibt es zusätzliche Verpflichtungen und technische Maßnahmen, einschließlich einer vor Ort durchgeführten Gefährdungsanalyse und gegebenenfalls umfassenden Sanierungen der Trinkwasser-Installation.
Mehrere europäische Länder haben die Europäische Arbeitsgruppe für Legionelleninfektionen (European Working Group for Legionella Infections: EWGLI) gegründet, um Wissen und Erfahrungen über die Überwachung potenzieller Legionellenquellen auszutauschen. Die Arbeitsgruppe hat Leitlinien zu den Maßnahmen veröffentlicht, die zur Begrenzung der Anzahl koloniebildender Einheiten (d. h. lebender, vermehrungsfähiger Bakterien) von Legionellen pro Liter getroffen werden müssen:
| Legionella-Bakterien KBE/Liter | Erforderliche Maßnahmen (35 Proben pro Anlage sind erforderlich, darunter 20 Wasser- und 10 Abstrichproben) |
|---|---|
| 1000 oder weniger | System unter Kontrolle |
| mehr als 1000 bis zu 10.000 | Programmablauf überprüfen: Der Wert sollte durch sofortige erneute Probenahme bestätigt werden. Wird erneut eine ähnliche Anzahl festgestellt, sollten die Kontrollmaßnahmen und die Risikobewertung überprüft werden, um etwaige Abhilfemaßnahmen zu ermitteln. |
| mehr als 10.000 | Durchführung von Abhilfemaßnahmen: Das System sollte sofort erneut beprobt werden. Anschließend sollte es vorsorglich mit einem geeigneten Biozid “geimpft” werden. Die Risikobewertung und die Kontrollmaßnahmen sollten überprüft werden, um Abhilfemaßnahmen zu ermitteln. (150+ KBE/ml in Gesundheitseinrichtungen oder Pflegeheimen erfordern sofortige Maßnahmen). |
Die Überwachungsrichtlinien sind nicht verbindlich, werden aber allgemein als verbindlich angesehen. Ein Arbeitgeber oder Immobilieneigentümer muss einen genehmigten Verhaltenskodex befolgen oder das gleiche Ergebnis erzielen. Das Versäumnis, Überwachungsaufzeichnungen vorzulegen, die mindestens diesem Standard entsprechen, hat zu mehreren öffentlichkeitswirksamen Strafverfolgungen geführt.
Arbeitgeber und Verantwortliche für Betriebsstätten sind im Rahmen der Kontrolle von gesundheitsgefährdenden Stoffen verpflichtet, eine Bewertung der von Legionellen ausgehenden Risiken vorzunehmen. Diese Risikobewertung kann bei Gebäuden mit geringem Risiko sehr einfach sein, bei größeren oder risikoreicheren Gebäuden kann sie jedoch eine Beschreibung des Standorts, ein Bestandsverzeichnis, vereinfachte schematische Zeichnungen, Empfehlungen zur Einhaltung der Vorschriften und ein vorgeschlagenes Überwachungssystem umfassen.
Die Risikobewertung sollte mindestens alle zwei Jahre und immer dann überprüft werden sollte, wenn Grund zu der Annahme besteht, dass sie nicht mehr gültig ist, z. B. wenn Wassersysteme geändert oder modifiziert wurden, wenn sich die Nutzung des Wassersystems geändert hat oder wenn Grund zu der Annahme besteht, dass die Maßnahmen zur Legionellenbekämpfung nicht mehr funktionieren.
Maßnahmen zur Legionellenreduzierung
- Ultrafiltration
Bei der Ultrafiltration werden die Krankheitserreger mechanisch aus dem Wasser entfernt. Die Module bestehen aus gebündelten, schlauchförmigen Ultrafiltrationsmembranen, die an beiden Enden in Hüllrohre eingegossen sind. Die Porengröße der Membran beträgt 0,01 bis 0,05 µm. - Thermische Desinfektion
Legionellen werden bei Temperaturen über 70 °C innerhalb kurzer Zeit inaktiviert bzw. abgetötet. Bei der thermischen Desinfektion wird daher der Trinkwassererwärmer sowie das gesamte Leitungsnetz einschließlich aller Entnahmestellen (z.B. Wasserhähne) für mindestens drei Minuten auf über 71 °C erwärmt. - Aachener Konzept
Das Aachener Konzept ist ein vom Klinikum Aachen gemeinsam mit der Firma Kryschi Wasserhygiene 1987 entwickeltes Verfahren zum Schutz vor Legionellen durch Bestrahlung mit ultraviolettem Licht (UV-Licht). Es ist nach dem technischen Regelwerk DVGW W 551 (Ausgabe April 2004) die einzige Alternative zu thermischen Lösungen. Sie wird dort eingesetzt, wo höhere Temperaturen nicht möglich oder nicht erwünscht sind. - Chemische Desinfektion
Eine dauerhafte Desinfektion kann auch mit dafür zugelassenen Chemikalien durchgeführt werden, wobei Grenzwerte und die Bildung von Desinfektionsnebenprodukten zu beachten sind (siehe Liste des Umweltbundesamtes zu § 11 TrinkwV Teil Ic). Als Dauerlösung haben sich Chemikalien jedoch nicht bewährt. - Elektrolytische Chlorherstellung vor Ort
Diese Verfahren arbeiten mit Elektrolysezellen und erzeugen Chlorgas oder „hypochlorige Säure“ (Natriumhypochlorit). - Mikrobiozide Reaktionswirkung
Zur biochemischen Desinfektion von Trinkwasser dürfen in Deutschland nur Desinfektionsmittel eingesetzt werden, die in der vom Umweltbundesamt geführten Liste (Teil Ic) zu §11 der Trinkwasserverordnung aufgeführt sind: Calcium- und Natriumhypochlorit, Chlor, Chlordioxid und Ozon.
Waffentauglichkeit von Legionellen als Bio-Waffe
Legionellen könnten als Waffe eingesetzt werden, und in der Tat wurde eine gentechnische Veränderung von L. pneumophila nachgewiesen, bei der die Sterblichkeitsrate bei infizierten Tieren auf nahezu 100 % erhöht werden kann. Ein ehemaliger sowjetischer Biotechniker, Sergei Popov, erklärte im Jahr 2000, dass sein Team mit gentechnisch verbesserten Biowaffen, einschließlich Legionellen, experimentierte. Popov arbeitete von 1976 bis 1986 als leitender Forscher am Vector Institute und danach bis 1992 in Obolensk, als er in den Westen überlief. Später verriet er einen Großteil des sowjetischen Biowaffenprogramms und ließ sich in den Vereinigten Staaten nieder.
Häufig gestellte Fragen
Häufig gestellte Fragen zu Legionellen Symptome und der Legionellen Krankheit.
Was ist die Legionärskrankheit?
Die Legionärskrankheit wird durch den Kontakt mit einem Bakterium verursacht, das in Wasser und Boden vorkommt. Der Schweregrad reicht von einer leichten grippeähnlichen Erkrankung bis zu einer schweren und manchmal tödlichen Form der Lungenentzündung.
Zu den Symptomen gehören Fieber, Kopfschmerzen, Lethargie, Muskelschmerzen, Durchfall und manchmal Bluthusten.
Die Krankheit kann mit Antibiotika behandelt werden.
Wer ist am meisten gefährdet?
Die meisten Menschen, die mit dem Legionellenbakterium in Kontakt kommen, erkranken nicht, und die Krankheit wird nicht direkt von Mensch zu Mensch übertragen.
Die meisten Menschen, die erkranken, sind über 50 Jahre alt. Menschen mit einem schwachen Immunsystem, chronischen Krankheiten, Raucher und Menschen, die in der Vergangenheit viel getrunken haben, sind am stärksten gefährdet.
Ausbrüche werden häufig mit schlecht gewarteten Klimaanlagen und Wassersystemen, Luftbefeuchtern und Whirlpools in Verbindung gebracht.
Wo tritt die Legionellen bedingte Krankheit auf?
Die Legionärskrankheit tritt weltweit auf, aber die Häufigkeit ist unbekannt, da es in vielen Ländern an guten Überwachungssystemen zur Diagnose und Erkennung der Krankheit fehlt.
In Australien, Europa und den Vereinigten Staaten von Amerika werden etwa 10–15 Fälle pro Million Einwohner festgestellt.
Wie kann Legionellen vorgebeugt werden?
Die Bedrohung der öffentlichen Gesundheit durch die Legionärskrankheit kann durch regelmäßige Wartung, Reinigung und Desinfektion von Wasser- und Klimaanlagen verringert werden, um das Wachstum des Legionellenbakteriums zu minimieren.
Derzeit gibt es keinen Impfstoff gegen die Legionärskrankheit.
Wie merkt man dass man an Legionellen erkrankt ist?
Die Symptome einer Legionelleninfektion treten in der Regel zwei bis zehn Tage nach der Ansteckung auf. Die häufigsten Symptome sind
- Hohes Fieber (über 38 Grad)
- Schüttelfrost
- Kopfschmerzen
- Muskel- und Gliederschmerzen
- Abgeschlagenheit
- Husten
- Atemnot
In seltenen Fällen können auch Magen-Darm-Beschwerden wie Durchfall oder Erbrechen auftreten.
Die Symptome einer Legionelleninfektion können je nach Schweregrad der Erkrankung unterschiedlich sein. Bei einer leichten Infektion können die Symptome mild sein und innerhalb weniger Tage von selbst verschwinden. Bei einer schweren Infektion können die Symptome jedoch sehr schwerwiegend sein und sogar tödlich verlaufen.
Besonders anfällig für eine Legionelleninfektion sind Menschen mit geschwächtem Immunsystem, z. B. ältere Menschen, chronisch Kranke oder Krebskranke.
Wenn Sie eines oder mehrere der oben genannten Symptome haben, sollten Sie sich umgehend von einem Arzt untersuchen lassen. Bei Verdacht auf eine Legionellen-Infektion wird der Arzt eine Blutuntersuchung oder eine Untersuchung der Atemwegssekrete durchführen.
Wie wird man Legionellen wieder los?
Legionellen sind Bakterien, die in stehendem oder langsam fließendem Wasser gedeihen. Sie können schwere Lungenentzündungen verursachen, die als Legionärskrankheit bekannt sind.
Es gibt verschiedene Möglichkeiten, Legionellen zu beseitigen:
Wärmebehandlung: Die Legionellen werden abgetötet, indem das Wasser für mindestens 30 Minuten auf 60 Grad Celsius erhitzt wird. Dies ist die wirksamste Methode zur Beseitigung von Legionellen.
Chemische Behandlung: Legionellen können auch mit Chemikalien wie Chlor, Brom oder Ozon abgetötet werden. Diese Methoden sind jedoch nicht so wirksam wie die Wärmebehandlung.
Biologische Behandlung: Es gibt auch biologische Methoden zur Beseitigung von Legionellen. Bei diesen Verfahren werden Mikroorganismen zur Bekämpfung der Legionellen eingesetzt.
Die beste Methode zur Beseitigung von Legionellen hängt von der Art der Wasserinstallation ab. In Wohngebäuden ist die Wärmebehandlung in der Regel die wirksamste Methode. In öffentlichen Gebäuden oder großen Wasserversorgungsanlagen können auch chemische oder biologische Methoden eingesetzt werden.
Wie testet man Legionellen im Körper?
Die Diagnose einer Legionellen-Infektion erfolgt durch einen Nachweis der Legionellen im Körper. Es gibt verschiedene Methoden, um dies zu tun:
Urintest: Der Urintest ist der häufigste Test zur Diagnose einer Legionellen-Infektion. Dabei wird der Urin auf Legionellen-Antigene untersucht. Antigene sind Eiweiße, die von Bakterien oder anderen Erregern produziert werden. Wenn im Urin Legionellen-Antigene gefunden werden, ist dies ein Hinweis auf eine Legionellen-Infektion.
Bluttest: Der Bluttest kann ebenfalls zur Diagnose einer Legionellen-Infektion verwendet werden. Dabei wird das Blut auf Legionellen-Antikörper untersucht. Antikörper sind Eiweiße, die vom Immunsystem produziert werden, um gegen Bakterien oder andere Erreger vorzugehen. Wenn im Blut Legionellen-Antikörper gefunden werden, ist dies ein Hinweis auf eine Legionellen-Infektion.
Atemwegssekrettest: Der Atemwegssekrettest ist der beste Test zur Diagnose einer Legionellen-Pneumonie. Dabei wird das Sekret, das aus der Lunge abgehustet wird, auf Legionellen untersucht.
Die Wahl der richtigen Testmethode hängt von den Symptomen des Patienten und den Ergebnissen der körperlichen Untersuchung ab. Wenn der Patient die typischen Symptome einer Legionellen-Infektion hat, wie hohes Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Muskel- und Gliederschmerzen, Müdigkeit und Husten, ist ein Urintest oder ein Bluttest in der Regel ausreichend, um die Diagnose zu stellen.
Bei Patienten mit schweren Symptomen oder bei Patienten, bei denen die Diagnose nicht eindeutig ist, kann auch ein Atemwegssekrettest durchgeführt werden.
Die Ergebnisse der Tests sollten immer von einem Arzt interpretiert werden.
Welche Medikamente bei Legionellen?
Die Behandlung einer Legionellen-Infektion erfolgt mit Antibiotika. Die Behandlung sollte so früh wie möglich begonnen werden, um die Schwere der Erkrankung zu verringern.
Die folgenden Antibiotika sind wirksam gegen Legionellen:
Makrolide: Azithromyzin, Clarithromycin, Erythromycin
Fluorochinolone: Levofloxacin, Moxifloxacin, Ciprofloxacin
Aminoglykoside: Gentamicin, Tobramycin, Amikacin
Die Wahl des richtigen Antibiotikums hängt von der Art der Legionellen-Infektion und dem Schweregrad der Erkrankung ab. Bei einer leichten Infektion kann in der Regel ein Makrolid wie Azithromyzin oder Clarithromycin verwendet werden. Bei einer schweren Infektion oder bei Patienten mit einem geschwächten Immunsystem ist in der Regel ein Fluorchinolon oder ein Aminoglykosid erforderlich.
Die Antibiotika werden in der Regel für mindestens 10 Tage verabreicht.
Bei einer schweren Infektion kann die Behandlung auch länger dauern.
Kann der Körper Legionellen selbst bekämpfen?
Das menschliche Immunsystem kann Legionellen zwar bekämpfen, aber die Bakterien sind sehr resistent gegen die Abwehrkräfte des Körpers. Legionellen können sich in den Zellen des Immunsystems verstecken und dort geschützt vor der Immunabwehr überleben.
Bei Menschen mit einem geschwächten Immunsystem, wie zum Beispiel älteren Menschen, Menschen mit chronischen Krankheiten oder Menschen mit einer Krebserkrankung, ist das Risiko einer Legionellen-Infektion höher.
Bei diesen Menschen kann das Immunsystem die Legionellen nicht ausreichend bekämpfen, und die Erkrankung kann schwerwiegender verlaufen.
Bei Menschen mit einem gesunden Immunsystem dauert die Legionellen-Infektion durchschnittlich zwei bis fünf Tage bis zur Ausheilung. In diesen Fällen kann die Infektion auch ohne Behandlung von selbst ausheilen.
Sind Legionellen auch in kaltem Wasser?
Ja, Legionellen können auch in kaltem Wasser überleben. Die ideale Wachstumstemperatur für Legionellen liegt zwischen 25 und 45 Grad Celsius. Bei Temperaturen unter 20 Grad Celsius vermehren sich Legionellen nur sehr langsam, können aber dennoch überleben.
Kann man Legionellen selber testen?
Ja, es ist möglich, Legionellen selbst zu testen. Es gibt verschiedene Arten von Legionellen-Tests, die Sie selbst durchführen können.
Schnelltests sind die einfachste und schnellste Möglichkeit, Legionellen zu testen. Schnelltests sind in Apotheken oder online erhältlich. Sie sind in der Regel als Kit erhältlich, das alles enthält, was Sie zum Testen benötigen.
Labortests sind genauer als Schnelltests, aber auch zeitaufwändiger. Labortests werden von einem Labor durchgeführt. Sie müssen die Wasserprobe an das Labor senden.
Können sich im Durchlauferhitzer Legionellen bilden?
Kurz gesagt: Nein, Legionellen können sich im Durchlauferhitzer nicht bilden.
Legionellen sind Bakterien, die in stehendem oder langsam fließendem Wasser gedeihen. Sie vermehren sich am besten bei Temperaturen zwischen 25 und 45 Grad Celsius. Durchlauferhitzer erhitzen das Wasser auf die gewünschte Temperatur, sobald es benötigt wird. Das Wasser fließt also nicht lange genug in einem Durchlauferhitzer, um Legionellen zu bilden.
Durchlauferhitzer werden daher von den meisten Gesundheitsbehörden als sichere Methode zur Warmwasserbereitung angesehen. Sie gelten als sicher vor Legionellen, da das Wasser nicht lange genug in einem Durchlauferhitzer verbleibt, um sich zu vermehren.
Quellen und weiterführende Links zu Legionellen Symptome und Legionellen
Legionellose in Verbindung mit Erholungsgewässern: Eine systematische Überprüfung von Fällen und Ausbrüchen in Schwimmbädern, Spa-Pools und ähnlichen Umgebungen
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6121464/
Der Zusammenhang zwischen sporadischer Legionärskrankheit und Wetter- und Umweltfaktoren, Minnesota, 2011–2018
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7378963/
ISO 11731:2017(en): Wasserqualität – Auszählung von Legionellen
https://www.iso.org/obp/ui/en/#iso:std:iso:11731:ed‑2:v1:en
Legionellosis
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/legionellosis
Legionellen (Legionärskrankheit und Pontiac-Fieber): Ursachen, Ausbreitungswege und Personen mit erhöhtem Risiko
https://www.cdc.gov/legionella/about/causes-transmission.html
Der Lebenszyklus von L. pneumophila: Zelluläre Differenzierung ist mit Virulenz und Metabolismus verbunden
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5780407/
